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慢性肾脏病抗生素的合理使用_健康频道_东方资讯
发布日期:2020-06-18 01:05   来源:未知   阅读:

在日常会诊及诊疗中,经常会遇到不同科室的医生咨询「肾功能异常时,抗生素选择有什么要求?计量是否需要调整?」今天,我们一起来探讨一下慢性肾功能不全时如何合理的使用抗生素。

首先,我们要明确慢性肾功能不全及慢性肾脏病的概念。

慢性肾功能不全,是指各种原因所致慢性进行性肾实质损害,不能维持正常肾脏功能,出现一代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡,甚至全身各系统受累的临床综合征。

肾功能损害程度估算表见下图:

自 2002 年美国国家肾脏基金会(NKF)提出了慢性肾脏病(CKD)的定义及分期标准,2004 年被 KDIGO 正式采用并向全球推广。

慢性肾脏病(CKD)定义::各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于 3 个月),包括肾 GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因 GFR 下降(<60 ml/min?1.73m2)超过 3 个月,即为 CKD。

CKD 分期见下图:

肾功能不全时抗生素选择原则

1)尽量避免使用,确有应用指征者才能使用;

2)首选无肾毒性或肾毒性低的有效品种;如有条件,行感染部位标本进行细菌培养及药敏试验,根据细菌种类、抗生素的敏感试验结果选择合适的抗生素,并根据抗生素的肾脏毒性、肝脏毒性大小,药物在体内的排泄途径,抗生素经血液透析、腹膜透析可清除的程度,血药谷浓度、峰浓度调整剂量。

3)避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物;

4)避免与其他肾毒性药物联合应用;

5)密切观察药物的临床疗效及毒性反应;

6)尽可能监测药物 (特别是具有肾毒性的抗菌药) 的血浆药物浓度,以调整用药剂量。

重点指出:对于进行血液净化或腹膜透析治疗的患者,根据药品说明书适时调整。

大家都知道,抗生素分为两大类:

一类 浓度依赖型:此类药物的抗菌活性随药物浓度增加而增加。主要包括:氨基苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉素。临床用药时主要取得抗生素 Cmax/MIC >10或AUC 24/MIC>125 。

一类 时间依赖型:此药物的抗菌作用与药物浓度关系不密切,而与抗生素浓度维持在细菌MIC之上有关。主要包括:?-内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素。临床用药时在于维持药物浓度在细菌MIC之上一定时间,一般为40%给药间歇以上。

慢性肾功能不全患者抗生素使用主要看治疗药物的 PAE 长短,PAE 短最好减少给药剂量,PAE 长可以适当延长给药时间间隔。

慢性肾功能不全患者抗菌药物治疗剂量的调整策略表

作者单位:成都市第三人民医院

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编辑 | 徐德宇

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